
本周在哈尔滨学习车优配,参加黑龙江中医药大学附属第一医院的传承人才培训班。哈尔滨很冷,但教室里很温暖,感谢主办方的精心安排。
其实我十几年前来过黑龙江中医药大学,跟随导师张冰教授参加国家973项目组的年度交流会。当时,黑龙江中医药大学的刘树民老师招待了我们,爽朗的东北汉子,对学生很好,印象颇深。不过黑龙江中医药大学也大变样了,完全认不出来。
言归正传,一如既往,传承班的每次听课都有收获。
今天呢,就来简单汇报一下。主题是,中药外治法与汤液经法图的关系。

培训地点
大家知道,汤液经法图的核心是脏腑虚实,一般认为,这是中医内科学的范畴,主要用于内科疾病的诊疗。给药的形式,一般也是内服为主。
其实呢,汤液经法图不仅能用于理解内科疾病和内治法,而且能用于理解外科疾病和外治法。
外科疾病,疔疮疖疹,癣屑痈疽。外治法,贴敷涂洗,点吹漱浴。
为什么这么说呢?
首先,疔疮疖疹和癣屑痈疽的发生发展都以皮肤及其附件为核心,所以都是皮毛病,而肺主皮毛。所以,这些疾病都与肺金密切相关,发病密切相关,治疗还是密切相关。同时,《黄帝内经》有“诸痛痒疮,皆属于心”的说法,所以,这些个疾病的诊疗还会考虑心火的因素。
与肺金相关,与心火相关,就能运用汤液经法图去理解。
其次,就是今天传承班讲课的内容。
今天的课程,请到了黑龙江中医药大学附属第一医院皮肤科的杨素清主任授课。杨主任几乎完全脱稿,从临床医生的角度,讲了带状疱疹和银屑病这样的疾病诊疗思路,讲了临床上遇到的特殊患者,讲了很多缓解皮肤疾患的小妙招,还讲了很多当地的院内制剂。
这些院内制剂都是外用制剂,都是中药外治法在临床皮肤科疾病的运用。
接下来,我们就从其中的2个品种入手,来看看车优配,汤液经法图与中药外治法的关系。

中药外治法(图源AI)
在这些院内制剂里,最有名的当属全蝎软膏。
这是一个皮肤科的明星制剂,常用于治疗神经性皮炎、慢性湿疹、慢性溃疡、丘疹性荨麻疹、皮肤瘙痒症、烧烫伤、病毒性或浅表部的真菌感染、寻常型银屑病等皮肤病的外用制剂。它的用药指征是:红、肿、热、痛、痒、燥、裂、脱屑。
全蝎软膏的组方是怎样的呢?全蝎21条、蜈蚣2条、冰片6克,以凡士林为基质制作而成。好,我们从汤液经法图角度看看,这个方子的药味配伍结构。
全蝎,传统记载为辛、平,息风镇痉,通络止痛,攻毒散结。实际上,息风镇惊是典型的泻肝作用,酸味才对;散结通络是典型的补心作用,咸味才对。所以,按照汤液经法图思路,全蝎是一个咸酸兼有的中药。

五行本草中的全蝎
蜈蚣,传统记载为辛、温,息风镇痉,通络止痛,攻毒散结,与全蝎几乎一模一样。所以,蜈蚣也是咸酸兼有的中药。
冰片,传统记载为辛、苦,微寒,开窍醒神,清热止痛。实际上,按照汤液经法图思路,冰片也是辛苦兼有,辛味补肝开窍,苦味泻心清热。
这样的三个药组方在一起,就形成了“二咸一辛”的药味配伍结构。熟悉汤液经法图的老师一眼就能看出来,这是在干嘛呢?对!在泻肺。因为肺德在收,以酸补之,以咸泻之,以辛散之。所以,全蝎软膏就是一个以泻肺为主、补泻兼施的治疗方,能够治疗肺实为主的皮毛病,也就是我们刚才说的红、肿、热、痛、痒、燥、裂、脱屑。
为什么是补泻兼施呢?因为全蝎和蜈蚣,本身就兼有酸味,而酸味补肺。所以,咸酸兼有的中药,可能特别适合治疗2类疾病,一类是肺金病(咸泻肺+酸补肺),另一类是心火病(咸补心+酸收心)。
同时,“二咸一辛”的组方,还具有辛咸除滞的作用,而咸味本身还能软坚散结,所以,对于伴有结节肿块的皮肤病,对于瘿瘤瘰疬类疾病,这个方子也是有效的。实际上,根据今天的讲课内容,全蝎软膏这个方子,其实是民间道士献方。而这位道士最早将其用于救治一位颈部淋巴结结核的患儿,并获得痊愈。
大家看看,这不就是瘰疬吗,这不就是咸味泻肺软坚散结吗?
所以,大道至简,其理一也。现在很多思考问题的方式,到底是不是把简单的问题复杂化了,值得好好反省。

全蝎示意图(图源 AI)
好,接下来,我们再讲一个外用制剂,三黄止痒散。
三黄止痒散,由大黄、黄柏、黄芩、苦参组成,清热燥湿,收涩止痒,用于治疗一切急性皮肤病、湿疹、过敏性皮炎等渗出性和瘙痒性疾病。
我们来看看组方中药。
大黄,传统记载为苦、寒,按照汤液经法图的思路,是咸苦兼有的中药,咸味泻肺通便,苦味泻心清热。而黄柏、黄芩和苦参,都是苦味为主的中药,苦味清热,苦味燥湿,苦味坚阴。所以,三黄止痒散的药味配伍结构为“三苦一咸”,是一个以苦味为主的外治方。
大家注意,刚才的全蝎软膏,是“二咸一辛”,咸味为主。现在的三黄止痒散,是“三苦一咸”,苦味为主。两者是不一样的。或者说,在治疗心火疾病的时候,两者是近乎相反的。
那么,临床应用时有没有体现这种近乎相反的组方思路呢?
有的!
大家注意,虽然全蝎软膏的用药指征是红、肿、热、痛、痒、燥、裂、脱屑,但是杨主任提醒大家注意,急性湿疹是不建议用的。而三黄止痒散呢,对!它就是专门用于急性湿疹的。所以,至少在湿疹的治疗上,全蝎软膏和三黄止痒散治疗的可能是两个不同的阶段,有两种不同的表现。
就像我们刚才说的,诸痛痒疮,皆属于心。除了肺金之外,疮疹瘙痒的治疗还需要考虑心火。而咸味补心,苦味泻心,咸味和苦味在心火病的治疗上,本来就是具有阴阳对立关系的药味。心属于火,主热,所以对于红肿热痛更明显的热证、感染性和急性期问题,苦味为主的三黄止痒散更合适。

汤液经法图简图(小金药师供图)
大家看看,从汤液经法图和主导药味角度,是不是对这两个中药外治方的认识,更清楚了呢?
也许,这就是底层逻辑的完美适配性,这就是源头真理的降维俯视感,这也恰恰说明,中药外治法,也符合汤液经法图之理,也能从汤液经法图中找到自身发展的助力。
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